+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Тромбоэмболия легочной артерии жалобы

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. ТЭЛА — интернациональная проблема практической медицины: в структуре летальности от сердечно—сосудистых заболеваний она занимает третье место после инфаркта миокарда ИМ и инсульта. Диагностика ТЭЛА — трудная задача для практикующих врачей в связи с тем, что клиническая картина ассоциируется с обострением основного заболевания ИБС, ХСН, ХЗЛ или является одним из осложнений онкологических заболеваний, травм, обширных хирургических вмешательств, а специфические методы диагностики, такие как ангиопульмонография, сцинтиграфия, перфузионно—вентиляционные исследования с изотопами, спиральная компьютерная и магнито—резонансная томография, осуществимы в единичных научно—медицинских центрах. Planes A. Подобный разброс эпидемиологических данных обусловлен отсутствием точной статистики распространенности ТЭЛА, что объясняется объективными причинами:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Тромбоэмболия легочной артерии — это окклюзия одной или более легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной артерии являются патологические состояния, при которых имеется нарушенный возврат венозной крови, повреждение эндотелия или эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляционные нарушения.

Вы точно человек?

Тромбоэмболия легочной артерии — это окклюзия одной или более легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной артерии являются патологические состояния, при которых имеется нарушенный возврат венозной крови, повреждение эндотелия или эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляционные нарушения.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны и включают в себя одышку, плевритическую боль, в более тяжелых случаях — головокружение, предобморочное состояние, обмороки, остановку сердца и дыхания. Симптомы заболевания также неспецифичны и включают тахипноэ, тахикардию, в более тяжелых случаях — гипотензию. Диагностика легочной эмболии осуществляется с использованием КТ-ангиографии, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, иногда легочной артериографии. Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится антикоагулянтами, иногда используют тромболитики или удаляют тромб хирургическим путем.

В случаях, когда противопоказана антикоагулянтная терапия, в просвет нижней полой вены устанавливают кавальный фильтр кава-фильтр. Тромбоэмболия легочной артерии составляет около случаев на населения в год, что обусловливает развитие около случаев заболевания как минимум, в США и 85 летальных исходов в год. Она развивается преимущественно у взрослых. Почти все легочные эмболы возникают по причине тромбов в венах ног или таза тромбоз глубоких вен. Риск эмболизации увеличивается, если тромбы расположены проксимальнее вен голени.

Тромбоэмболы могут также образоваться в венах рук или центральных венах грудной полости они возникают при применении центральных венозных катетеров или в результате компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки. Факторы риска тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии Факторы риска развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии сходны у детей и взрослых и включают:.

Условия, ухудшающие венозный отток, в том числе постельный режим и госпитализацию с отсутствием прогулок;. Модуляторы эстрогеновых рецепторов например, ралоксифен, тамоксифен.

Экзогенные эстрогены и прогестины, включая оральные контрацептивы и терапию эстрогенами. Другие заболевания, связанные с ограниченнием подвижности, повреждением вены или гиперкоагуляцией. После развития тромбоз глубоких вен тромбы могут отделяться и перемещаться по венозной системе, попадая в правые отделы сердца, а затем — в легочные артерии, где они частично или полностью окклюзируют один или более сосудов.

Последствия будут зависеть от размера и количества эмболов, исходного состояния легких, способности тромболитической системы организма растворять тромбы и от того, насколько хорошо функционирует правый желудочек ПЖ. Смерть, наступающая вследствие правожелудочковой недостаточности. Небольшие эмболы не оказывают немедленного воздействия; многие из них моментально начинают лизироваться и через несколько часов или дней растворяются.

Большие эмболы могут привести к рефлекторному увеличению вентиляции легких тахипноэ , гипоксемии в результате вентиляционно-перфузионного несоответствия, и низкому содержанию кислорода в венозной крови за счет снижения сердечного выброса, ателектазам вследствие альвеолярной гиперкапнии и патологическому изменению сурфактанта, а также к увеличению резистентности легочных сосудов, обусловленному механической обструкцией и вазоконстрикцией.

Большинство тромбов, даже средних размеров, растворяется за счет эндогенного лизиса, данный физиологический эффект постепенно затухает в течение часов или дней. Некоторые эмболы резистентны к лизису и могут группироваться и персистировать. Тромбоэмболия легочной артерии может быть классифицирована в соответствии с ее физиологическими эффектами на следующие виды:. Седловидная ЛЭ характеризуется легочной эмболией, возникающей в области бифуркации основной ветви легочной артерии и в правой и левой легочных артериях; седловидные эмболии обычно бывают субмассивными или массивными.

Риск смерти зависит от степени и скорости нарастания правостороннего давления и от исходного сердечно-легочного статуса пациента. Такой низкий уровень обусловлен двойным кровоснабжением легких то есть из бронхиальных и легочных артерий. Как правило, инфаркт легкого происходит по причине небольших эмболов, которые закупоривают более дистальные легочные артерии. ТЭЛА также может иметь и нетромбогенный генез.

Любые легочные эмболы — небольшие, физиологически незначимые и асимптоматичные. Даже при наличии симптомов они неспецифичны и варьируют, по частоте и интенсивности в зависимости от степени окклюзии легочной артерии и исходного состояния сердца и легких.

Реже у пациентов отмечается гипотензия, акцент 2-го тона S 2 над легочной артерией P 2 , влажные или сухие хрипы. Если имеет место правожелудочковая недостаточность, наблюдается расширение внутренних яремных вен и выбухание ПЖ, выслушивается ритм галопа появление 3-го тонов сердца[S 3 ] , может выслушиваться шум трикуспидальной регургитации. Лихорадочное состояние, если оно присутствует, обычно носит субфебрильный характер, когда оно вызвано данным заболеванием.

При инфаркте легкого наблюдается боль в груди в основном плевритическая , иногда — кровохарканье. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия приводит к появлению правожелудочковой недостаточности, котрая проявляется одышкой при физической нагрузке, усталость и периферические отеки, которые разиваются в течение нескольких месяцев или лет.

Однако такие симптомы часто не проявляются на нижних конечностях пациентов. Оценка дотестовой вероятности основанная на клинической картине, включающая пульсоксиметрию и рентгенографию грудной клетки. Необходимо учитывать ТЭЛА при дифференциальной диагностике, если имеют место такие неспецифичные симптомы, как одышка, плевритическая боль, кровохарканье, головокружение или обморок. Таким образом, ТЭЛА следует рассматривать в дифференциальной диагностике пациентов с подозрением на:.

Диагностическим ключом может являться клинически значимая тахикардия неизвестной этиологии. ТЭЛА следует подозревать у любого пожилого человека с тахипноэ и нарушением психического статуса. В качестве начальных диагностических методик используют пульсоксиметрию и рентгенографию органов грудной клетки. ЭКГ, газовый состав артериальной крови, или оба этих исследования могут помочь исключить другие диагнозы например, острый инфаркт миокарда. Рентгенография органов грудной клетки чаще всего не дает специфической информации, но может выявить ателектазы, локальные инфильтраты, подъем половины купола диафрагмы или плевральный выпот.

Такие классические симптомы, как локальное отсутствие легочного рисунка симптом Вестермарка , периферическая клиновидная тень горб Хэмптона или расширение правой нисходящей легочной артерии признак Палла , предполагают наличие ТЭЛА, однако они встречаются редко, поэтому имеют низкую чувствительность и неустановленную специфичность.

При рентгенографии грудной клетки также можно исключить пневмонию. Инфаркт легкого по причине ТЭЛА может быть ошибочно принят за пневмонию. Пульсоксиметрия является удобным и быстрым способом определения оксигенации; гипоксемия часто обнаруживается при ТЭЛА и требует дальнейшего обследования. Газовый анализ крови следует проводить пациентам с одышкой или тахипноэ, у которых при пульсоксиметрии не было выявлено гипоксемии.

Показатели насыщения кислородом могут быть нормальными по причине небольших тромбовых бляшек или компенсаторной гипервентиляции; очень низкое парциальное давление CO 2 наблюдаемое при определении газового состава артериальной крови, может подтвердить гипервентиляцию.

S 1 Q 3 T 3 или появление блокады правой ножки пучка Гиса могут свидетельствовать о резком повышении давления в правом желудочке. Также может присутствовать инверсия зубца Т в отведениях V 1 -V 4. Клиническая вероятность ТЭЛА может быть оценена при анализе данных ЭКГ и рентгенографии грудной клетки в совокупности с анамнестическими данными и результатами объективного обследования.

Клинические шкалы прогнозирования, такие как шкала Уэллса, пересмотренная Женевская шкала, или шкала критериев дифференциальной диагностики легочной эмболии PERC , могут помочь врачам-консультантам в оценке шансов развития острой ЛЭ. Эти системы присвоения баллов для различных клинических факторов, с совокупными балльными показателями, соответствуют обозначениям вероятности ТЭЛА до тестирования предтестовой вероятности.

Однако, предположение о том, что ТЭЛА более вероятна, чем другое заболевание, довольно субъективно. Кроме этого, клиническая оценка опытных клиницистов может быть чувствительна, или даже более чувствительна, чем результаты таких шкал. ТЭЛА может быть установлена с большей вероятностью, если как минимум 1 жалоба или симптом, в частности одышка, кровохарканье, тахикардия или гипоксемия, не имеют видимой причины по клиническим или рентгенографическим данным.

Показатели клинической вероятности подсказывают стратегии исследования и интерпретацию результатов исследования. Для пациентов, у которых вероятность возникновения ТЭЛА считается малой, требуются только минимальные дополнительные исследования такие, как определение D -димера. Если существует высокая клиническая настороженность для ТЭЛА, и риск кровотечений низкий, пациентам сразу назначают антикоагулянты, пока диагноз не подтверждается при помощи дополнительных исследований. Скрининг с определением D -димера, если оценка вероятности в предварительном исследовании показала малую вероятность;.

Если предварительное исследование показало высокую вероятность, или если показатели D-димера были повышены, назначается КТ-ангиография или вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, если КТ с введением контраста противопоказано;. Иногда например, чтобы избежать применения пульмоносцинтиграфии проводится только УЗИ нижних или верхних конечностей.

Универсального алгоритма при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии не разработано. Исследованиями, наиболее полезными для диагностики или исключения ТЭЛА, являются:. D -димер образуется в результате фибринолиза; повышение его уровня возникает при недавнем тромбоза. Однако, повышенные уровни не являются специфичными для венозного тромба, поскольку у многих пациентов без тромбоза глубоких вен ТГВ и без ТЭЛА также наблюдаются повышенные уровни, и поэтому дальнейшее определение не требуется, если уровень d -димера повышен или если предварительная вероятность ТЭЛА определена как высокая.

Это быстрый, точный, высокочувствительный и специфический метод. Он может также дать больше информации о другой патологии легких например, идентифицировать пневмонию с исключением ТЭЛА как причины гипоксии, или боль в грудной клетке вследствие плеврита.

Хотя плохое качество изображений вследствие артефакта движения или слабый болюсный контрастный усилитель могут ограничить чувствительность исследования, усовершенствования в технологии КТ сократили время сканирования до менее 2 сек, что обеспечило относительное подавление артефакта движения в изображениях пациентов, страдающих одышкой. Быстрое время сканирования позволяет использовать небольшие объемы йодсодержащего контрастного вещества, что снижает риск развития острой почечной недостаточности.

Чувствительность КТ-ангиографии является максимальной для ТЭЛА в главной легочной артерии и долевых и сегментарных сосудах. Однако, чувствительность и специфичность КТ-ангиографии улучшилась с развитием технологии. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия при ТЭЛА позволяет обнаружить участки легкого, которые вентилируются, но не перфузируются. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия выполняется дольше, чем КТ-ангиография, и является менее специфичной. Однако, если результаты рентгенографии органов грудной клетки являются нормальными или близкими к норме, и не наблюдается никаких существенных фоновых заболеваний легких, этот метод исследований является высокочувствительным.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия особенно полезна при почечной недостаточности, когда исключается использование контрастного вещества, которое предусмотрено для КТ-ангиографии. Также может быть целесообразным перфузионное сканирование, осуществляемое с использованием переносного оборудования у пациентов, состояние которых слишком нестабильно для проведения КТ.

Дефекты перфузии также могут встречаться при многих других заболеваниях легких например, ХОБЛ, пневмосклероз, пневмония, плевральный выпот. Дефекты перфузионного несоответствия, имитирующие ТЭЛА, могут наблюдаться при легочном васкулите, веноокклюзионной болезни легких и саркоидозе. В таких условиях результаты исследования клинической вероятности следует использовать совместно с результатами сканирования для определения необходимости лечения или дальнейшего обследования.

Дуплексная ульрасонография является безопасным, неинвазивным и портативным методом исследования для обнаружения тромбов в нижних и верхних конечностях в особенности, бедренной вены. Сгусток можно обнаружить посредством демонстрации слабой сжимаемости вены или посредством демонстрации пониженного потока при помощи допплеровской ультрасонографии.

Подтверждение ТГВ вен голени или подвздошных вен может быть более сложным. Специалист, проводящий УЗИ, должен всегда стремиться получить изображение ниже подколенной вены в ее трифуркации. Хотя УЗИ нижних или верхних конечностей не является диагностическим для ТЭЛА, исследование, которое выявляет ножные или подмышечно-подключичные тромбы, обуславливает необходимость антикоагуляционной терапии и может устранить необходимость проведения дальнейших диагностических исследований, если рассматривается применение более агрессивной терапии например, тромболитической терапии.

По этой причине прекращение диагностической оценки после выявления ТГВ по УЗИ нижних или верхних конечностей является наиболее приемлемым для стабильных пациентов с противопоказаниями к применению контраста КТ и для тех, у кого ожидается, что вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия будет низкочувствительной например, у пациентов с аномальными результатами рентгенографии органов грудной клетки.

При подозрении на острую ТЭЛА, отрицательный результат ультразвукового исследования не исключает необходимости дальнейших исследований. При подозрении на острую легочную эмболию, отсутствие венозного тромбоза по результатам УЗИ не исключает ЛЭ. Эхокардиография может показать наличие тромба в правом предсердии или желудочке, но чаще всего она используется для выделения групп риска при острой ЛЭ.

Наличие дилатации правого желудочка и гипокинеза может предполагать необходимость применения более агрессивной терапии. Определение сердечных маркеров рассматривается как полезный метод для стратификации риска смерти для пациентов с острой ТЭЛА. Если ТЭЛА является подозреваемой или доказанной, дополнительно может использоваться анализатор сердечных маркеров. Повышенный уровень тропонина является признаком ишемии правого желудочка или иногда левого желудочка.

Повышенные уровни мозгового натрийуретического пептида BNP и pro-BNP могут означать дисфункцию правого желудочка, однако эти тесты не являются специфичными для напряжения правого желудочка или ТЭЛА. Легочная артериография в настоящее время редко является необходимой для диагностики острой ТЭЛА, поскольку неинвазивная КТ-ангиография имеет сходную чувствительность и специфичность.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА)

Семейный врач. Детский эндокринолог. Лабораторные тесты. Терапевт том 1. Терапевт том 2. Участковый педиатр. Неотложные состояния.

Медицинские справочники

Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА является одним из самых распространенных острых заболеваний сердечно-сосудистой системы и представляет большую медицинскую проблему во многих странах. По некоторым данным, она регистрируется с частотой от 0,5 до 2,0 на населения в год, а у лиц старше 75 лет этот показатель доходит до 1 на в год [1, 2]. Диагностика ТЭЛА часто бывает затруднена, и заболевание во многих случаях не распознается. Так, мета-анализ 12 исследований, связанных с аутопсией, показал, что более половины всех случаев даже больших ТЭЛА не диагностируется клиницистами [3].

Jump to navigation. Оценить возможности теста на D-димер исключать диагноз тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА у пациентов, находящихся на лечении в амбулаторном отделении больницы и отделении скорой и неотложной помощи. Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА — это серьезное состояние с возможным смертельным исходом, которое развивается при закупорке тромбом кровеносных сосудов легких.

Научный руководитель: к.

В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия , которое также включает в себя редкие воздушные , жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью , инородными телами, опухолевыми клетками. ТЭЛА — относительно распространённая сердечно-сосудистая патология примерно 1 случай на тысячу населения в год [2]. ТЭЛА чаще возникает у пожилых В США в год венозная тромбоэмболия возникает первый раз примерно у человек из и экспоненциально растёт от менее 5 случаев на человек у детей до 15 лет до случаев на человек в возрасте 80 лет [4]. Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пожилых выше у мужчин, но у пациентов моложе 55 лет — выше у женщин [6].

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 7 декабря , печатный экземпляр отправим 11 декабря. Дата публикации : Статья просмотрена: раза.

Работа включает в себя исключение доказательств, предоставленных ГИБДД 40 000 руб. Бесплатно Письменная консультация по e-mail, ICQ, посредством on-line формы Бесплатно Подготовка и распечатка ходатайств Бесплатно Подготовка искового заявления о возврате государством затраченных на нашу работу (работу автоюриста) денежных средств Бесплатно Подготовка комплекта документов: -ходатайство о переносе слушания по делу, -ходатайство об ознакомлении с материалами дела, -привлечение понятых и свидетелей, -ходатайство о проведении служебного расследования, -Запрос в медицинское учреждение -объяснение лица по делу об административном правонарушении, -жалоба на постановление, -надзорная жалоба, -заявление в прокуратуру о принесении протеста, -все иные жалобы, заявления -прочие документы, которые необходимы для выигрыша конкретного дела включая оформление показаний свидетелей, заявления в ГАИ, УСБ, прокуратуру о неправомерных действиях ИДПС и пр).

Бесплатно Письменная консультация по e-mail, ICQ, посредством on-line формы Бесплатно Подготовка и распечатка ходатайств Бесплатно Подготовка искового заявления о возврате государством затраченных на нашу работу (работу автоюриста) денежных средств Бесплатно Подготовка комплекта документов: -ходатайство о переносе слушания по делу, -ходатайство об ознакомлении с материалами дела, -привлечение понятых и свидетелей, -ходатайство о проведении служебного расследования, -ходатайство о назначении экспертизы, -Анализ акта освидетельствования и заявленного отказа, процессуальных нарушений, допущенных при привлечении Вас к ответственности -Приобщение результатов медосвидетельствования (если имеются) -объяснение лица по делу об административном правонарушении, -жалоба на постановление, -надзорная жалоба, -заявление в прокуратуру о принесении протеста, -все иные жалобы, заявления прочие документы которые необходимы для выигрыша конкретного дела включая оформление показаний свидетелей, заявления в ГАИ, УСБ, прокуратуру о неправомерных действиях ИДПС и пр).

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение

После консультации я предоставила аргументы и дальше соседи перестали стоять на своём. Магазин отказывался принимать дорогой товар обратно и всячески противодействовал моим попыткам написать претензию, отказывались принимать и сообщать верные реквизиты. Юрист рассказал как поступать в такой ситуации и теперь жду решения своей проблемы, думаю они одумаются и вернут деньги без подачи иска в суд. Видео вопросы и ответы на некоторые популярные темы.

Отвечают юристы и адвокаты, которые работают через Интернет. Получите консультацию юриста в формате онлайн. Заполните форму и отправьте нам вопрос, либо выбирайте юридическую фирму на карте и обращайтесь в офис.

Тромбоэмболия легочной артерии (клинический случай)

Бесплатная консультация юриста онлайн. В Юридическом Навигационном Центре Вы можете получить бесплатнию онлайн консультацию.

Работа для юристов Задать вопрос. Если вы хотите задать бесплатный вопрос юристу, наш онлайн юрист ответит на все ваши вопросы. Все, о чем не расскажут в турагентстве на turizm. Перепечатка возможна только с письменного разрешения редакции.

Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия одной или более легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Способы диагностики и лечение

Подскажите пожалуйста:человек совершил кражу(открытым доступом). Его нашли(он все признал). На данный момент находится на подписке о не выезде. Б,В(ранее уже отбывал срок наказания).

N 328-ФЗ "О службе в органах принудительного исполнения Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"Федеральный закон от 1 октября 2019 г. Бесплатные консультации проведут юристы для малоимущих граждан Беларуси 26 июня.

Консультации юристов публикуются на сайте, пользователи получают на электронную почту соответствующее уведомление. Услуги предоставляют зарегистрированные юристы. Диапазон тарифов на индивидуальное обслуживание клиентов 100-12000 рублей.

Подскажите какие санкции ко мне может применить наниматель в случае моего отказа работать бесплатно. Свой текущий объем работы я выполняю качественно, нарушений трудовой дисциплины не имею, портрет весит на доске почета предприятия.

Самое время поступить грамотно и обратиться к услугам автоюриста в Москве. Наша юридическая компания работает не первый год и имеет опыт в разрешении самых неоднозначных гражданских споров. У нас заняты узкоспециализированные юристы, способные разобраться во всех тонкостях автодела. Все вопросы решаются строго в законном порядке.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Тромбоэмболия легочной артерии
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Зоя

    Я думаю, что Вы допускаете ошибку. Давайте обсудим. Пишите мне в PM.

  2. Варвара

    Щяс проверимс...